Randevu gün ve saati:

Evde yaşayan kişileri ve çocukların yaşını yazınız

Kedinizin bilgileri

Varsa diğer evcil hayvanlarınız

Kedinizi nereden aldınız (üretici,petshop,barınak vs)?

Kedinizin yavruluğunu anlatınız:

Sokağa çıkar mı?

Kedinizin ailesinde veya kardeşlerinde herhangi bir davranış sorunu var mı?

Rahatsız olduğunuz davranışları yazarak 1 den 10 a kadar derecelendirin

Davranış problemini kısaca tanımlayınız:

Bu sorunun ilk çıktığı anı anlatınız,hatırlıyorsanız tarihi :

Bu sorun nekadar sıklıkla tekrar eder?

Bu davranışın oluştuğu özel bir durum var mıdır?

Bu davranışın sıklığı arttı/azaldı/ aynı devam ediyor?

Bu davranışın yoğunluğu arttı/azaldı/aynı devam ediyor?

Sizce kedinizin bu davranışlarının nedeni nedir?

Sorunun çözümü için şimdiye kadar ne yaptınız?

Bu sorun için herhangibir ilaç kullandınız mı?

Kediniz herhangibir insan veya hayvanı ısırdı mı?

• Kimi ısırdı?

• Kaç ısırık vardı?

• Isırıklara tıbbi müdahale gerekti mi?

• Enson ısırılma ne zaman gerçekleşti?

• Bu sorunun çözümü için daha once yardım aldınız mı?

  Yanitiniz evetse;kimden ,ne zaman ve sonuç?

Kedinizi başkasına vermeyi düşündünüz mü?

EVLE İLGİLİ BİLGİLER

Ne tür bir evde yaşıyorsunuz.(apartman,bahçeli ev ,)?

Ne kadar zamandır bu adrestesiniz?

Kediniz direk gözleminiz olmadan dışarıda vakit geçirir mi?

Kediniz geceleri nerede uyur?

Davranış sorunlarının başladığı veya sorunların kötüleştiği döneme denk düşen ed içi değişiklikleri sıralayınız. (yeni bir pet,yeni aile bireyi,evden ayrılan veya onunla ilgili proğram değişikliği)

Kediniz camdan bakarken dışarıda bir kedi gördüğünde nasıl davranır?

Kediniz camdan bakarken dışarıda bir kopek gördüğünde nasıl davranır?

Uyuma düzeninde bir değişiklik dikkatinizi çekti mi?

BESLENME BİLGİLERİ

Kedinizi ne ile beslersiniz (marka ve miktarı da yazınız)?

Günde kaç öğün beslenir?

Mama ve su kaplarının yerini tarif ediniz;

Kediniz ne tür ödülleri sever?

Vermemeniz gereken bir gıda var mı?

EGZERSİZ,OYUN ve ÇEVRESEL ZENGİNLEŞTİRME

Kedinizle oyun oynar mısınız?

Tırmalama tahtası ve yüksekte saklanabileceği alanlar var mı? Yerlerini belirtiniz.

Kediniz netür oyuncaklarla oynamayı sever?

Kedinizin genel aktivite durumunu belirtiniz?

Kediniz istemediğiniz bir davranış yaparsa nasıl davranırsınız?

MEDİKAL BİLGİLER

Son veteriner hekim ziyaretiniz ne zamandı?

Bu davranışla ilgili herhangibir test yapıldı mı?

Kediniz kısırlaştırıldı mı?

Kuduz aşısı var mı?

Kedinizin sağlık sorunu var mı (artrit,katarakt,diyabet,vb.)?

Şimdi veya geçmişte kullanılan ialçaları yazınız. (İsim,doz ve sıklık)

Kediniz hiç nöbet geçirdi mi?

ELİMİNASYON

Kedinizin tuvalet kutusundaki davranışını açıklayınız.

Başka hayvanlar veya insanlar varken tuvaletini yapar mı?

Tuvalet kutusu temizlenir temizlenmez hemen kullanır mı?

Tuvaletini yaparken bağırır mı?

Kapalı tuvalet kutusunun arkasına dikey yüzeyine idrar yapar mı?

Duş veya lavobaya idrar yapar mı?

Kum tipinde değişiklik yaptınız mı?

Tuvalet kutusu dışında tuvaletini yaptığı yerleri belirtiniz:

HEDEF / TEDAVİNİN AMACI

Randevuya geldiğinizde yanıtlanmasını istediğiniz özel bir soru varsa belirtiniz:

Bu randevudan beklentiniz nedir?

Kedinize davranışlar konusunda evde fikir ayrılığı var mı?

Kedinizde sevdiğiniz veya hoşlandığınız 3 şeyi yazınız:

İlaç kullanımı konusunda aydınlatılmış onam

Davranış tedavilerinde ilaç kullanmak gerektiğinde bu ilacın etki mekanizmaları ve olası yan etkileri hakkında ayrıntılı birşekilde bilgilendirildim.

İsim:

Teşekkürler.....